Mortazawi Dermatologie

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Bitte lesen Sie auch unsere Hinweise zum Schutz Ihrer persönlichen Daten am Ende dieser Seite und unsere Datenschutzbestimmungen auf dieser Webseite.

Hinweise zum Datenschutz

Kontaktformular Steißbeinfistel

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Die Beschwerden bestehen seit wann? *

Art der Beschwerden (z.B. Fieber, Schmerzen, Brennen, Juckreiz, Schwellung, Druckgefühl, Flüssigkeitsaustritt, übler Geruch): *

Sind Sie Raucher?

Wenn Sie nach zwei Werktagen keine Antwort erhalten haben, schauen Sie bitte in Ihren SPAM-Ordner oder melden sich in der Praxis.

Haben oder hatten Sie zusätzlich Abszesse, Furunkel oder Fisteln unter den Achseln, in der Leiste, unter der Brust oder hinter den Ohren (ja/nein)? *

Sind Sie voroperiert (ja/nein)? Falls Sie voroperiert sind, bitte OP-Datum und Klinik angeben sowie Methode der VOR-Operation (z.B. Pit Picking, Karydakis, Klassisch (groß/offen gelassen), Mittelnaht, Limberg Plastik, kleiner Entlastungsschnitt)? *

Wurde die Steißbeinfistel durch einen Arzt (z.B. Hausarzt oder Chirurg) diagnostiziert/bestätigt (ja/nein)? *

Oder handelt es ich um eine Eigen-/Selbstdiagnose (ja/nein)? *

Nehmen Sie Blutverdünner/Gerinnungshemmer ein (ja/nein)? *

Wie haben Sie von uns erfahren? *

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Hiermit erkläre ich mich einverstanden, dass meine in das Kontaktformular eingegebenen Daten und jeglicher weiterer Schriftverkehr per E-Mail elektronisch gespeichert und zum Zweck der Kontaktaufnahme verarbeitet und genutzt werden. Mir ist bekannt, dass ich meine Einwilligung jederzeit widerrufen kann.

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Hinweise zum Datenschutz

Nachfolgend erhalten Sie wichtige Hinweise zum Schutz Ihrer persönlichen Daten: Wenn Sie uns Anfragen per E-Mail oder über das Kontaktformular zukommen lassen, werden Ihre Angaben aus dem Anfrageformular inklusive der von Ihnen dort angegebenen Kontaktdaten zwecks Bearbeitung der Anfrage und für den Fall von Anschlussfragen bei uns im Archiv gespeichert. Diese Daten geben wir nicht ohne Ihre Einwilligung weiter.

Die Verarbeitung der in das Kontaktformular eingegebenen Daten erfolgt somit ausschließlich auf Grundlage Ihrer Einwilligung (Art. 6 Abs. 1 lit. a DSGVO). Sie können diese Einwilligung jederzeit widerrufen. Dazu reicht eine formlose Mitteilung per E-Mail an uns. Die Rechtmäßigkeit der bis zum Widerruf erfolgten Datenverarbeitungsvorgänge bleibt vom Widerruf unberührt.

Die von Ihnen im Kontaktformular eingegebenen Daten verbleiben bei uns, bis Sie uns zur Löschung auffordern, Ihre Einwilligung zur Speicherung widerrufen oder der Zweck für die Datenspeicherung entfällt (z.B. nach Ablauf gesetzlicher Dokumentationspflichten). Zwingende gesetzliche Bestimmungen – insbesondere Aufbewahrungsfristen – bleiben unberührt.